État de l’art du désencombrement bronchique en 2025

Les techniques de désencombrement bronchique chez l’adulte ont profondément évolué depuis l’abandon du clapping et des vibrations percutoires (techniques passives, peu efficaces et mal tolérées). Les recommandations actuelles — Société de Kinésithérapie de Réanimation (SKR) 2017-2023, ATS/ERS Statement 2024 sur la pulmonary rehabilitation, GOLD Report 2025 — privilégient les techniques actives basées sur la modulation des flux et des volumes pulmonaires, ainsi que les dispositifs instrumentaux à pression expiratoire positive. Le choix de la technique dépend du profil ventilatoire (obstructif, restrictif, mixte), de la viscosité des sécrétions, de la coopération du patient et du contexte clinique (stabilité ou exacerbation).

Quelles techniques selon la situation clinique ?

Augmentation du flux expiratoire (AFE) — technique manuelle française, modulation par le kinésithérapeute du flux expiratoire selon une cible bronchique (proximale = AFE rapide, distale = AFE lente). Effet sur les sécrétions visqueuses des voies proximales et moyennes (BPCO en exacerbation, bronchectasies).
ELTGOL (Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en infraLatéraL décubitus) — Postiaux 1989, validation scientifique progressive. Drainage des voies distales par modulation passive du flux en décubitus latéral, poumon à drainer en infraLatéral. Méta-analyse Bott 2009 : efficacité dans la BPCO et la mucoviscidose adulte.
Drainage autogène — technique active développée par Chevaillier, Belgique. Le patient module ses propres flux et volumes pour mobiliser progressivement les sécrétions des voies distales vers les voies proximales. Excellente méthode d’auto-rééducation à domicile, particulièrement validée dans la mucoviscidose et les bronchectasies (méta-analyse Lee 2019).
Pression expiratoire positive (PEP) — dispositifs à seuil de pression (Threshold PEP) ou à oscillation (Flutter, Acapella, Aerobika). Méta-analyse Lee Cochrane 2017 : efficacité comparable aux techniques manuelles dans les bronchectasies. Avantage majeur pour l’auto-rééducation.
Oscillation à haute fréquence (high-frequency chest wall oscillation, HFCWO) — gilet vibrant, principalement utilisé en mucoviscidose et bronchectasies sévères, à domicile sur prescription pneumologique.
Technique d’expiration forcée (TEF) et Active Cycle of Breathing Technique (ACBT) — combinaison de respirations contrôlées, expansion thoracique et expirations forcées (huff). Référence anglo-saxonne, particulièrement utilisée dans la mucoviscidose et la BPCO.

Pas de clapping, pas de drainage postural systématique

Les techniques percutoires (clapping, vibrations manuelles) et les drainages posturaux en position déclive prolongée ont été progressivement abandonnés chez l’adulte. Trois raisons principales : (1) leur efficacité comparée aux techniques actives n’a jamais été démontrée par essais contrôlés, (2) elles sont mal tolérées chez le patient âgé ou cardiopathe, (3) le drainage postural classique en position déclive aggrave le reflux gastro-œsophagien et l’hypoxémie chez les patients fragiles. Les recommandations européennes successives ont entériné cet abandon.

Mesures cliniques

SpO₂ (saturation pulsée) — repos et effort, surveillance peropératoire de la séance.
Auscultation pulmonaire — avant/après séance, identification des cibles bronchiques.
Peak flow expiratoire — débit expiratoire de pointe au peak flow meter.
Échelle de dyspnée Borg modifiée (CR-10) — perception de l’effort respiratoire.
Échelle mMRC — gradation fonctionnelle dans la BPCO.
Volume expectoré — quantité et aspect (clair, purulent, sanglant) en mL ou en pots gradués.
Test de marche de 6 minutes (TM6) — endurance fonctionnelle, désaturation à l’effort.
CAT (COPD Assessment Test) — auto-questionnaire 8 items spécifique BPCO. Score ≥ 10 = impact significatif.

Questions fréquentes — désencombrement

Le clapping est-il vraiment abandonné ?

Oui chez l’adulte, en routine. Les recommandations européennes successives, dont les guidelines ATS/ERS 2024 et la SKR française, ont privilégié les techniques actives (AFE, ELTGOL, drainage autogène, PEP) qui ont démontré une meilleure efficacité, une meilleure tolérance et une plus grande applicabilité en auto-rééducation. Le clapping reste exceptionnellement utilisé chez certains patients pédiatriques ou neurologiques très spécifiques.

Combien de séances par semaine en BPCO stable ?

En BPCO stable, le désencombrement n’est pas systématique. Il est indiqué en cas d’encombrement chronique avéré, généralement quelques séances par semaine ou en programme cyclique selon la sévérité. La prescription est définie par le pneumologue. Le réentraînement à l’effort (volet pulmonary rehabilitation, ATS/ERS 2024) est en revanche systématique chez tout BPCO modéré à sévère, à raison de 2-3 séances par semaine sur 8-12 semaines.

Les dispositifs comme le Flutter ou l’Aerobika sont-ils efficaces ?

Oui, leur efficacité est comparable aux techniques manuelles dans les bronchectasies (méta-analyse Lee Cochrane 2017) et la mucoviscidose adulte. Avantage majeur : auto-rééducation à domicile, autonomisation du patient. La prescription d’un dispositif et son apprentissage initial supervisé par un kinésithérapeute formé sont la combinaison gagnante.

Que faire si je crache du sang ?

L’hémoptysie (sang dans les expectorations) — surtout si elle est franche, abondante ou répétée — impose une consultation médicale rapide pour identifier la cause (bronchectasie hémorragique, infection, tuberculose, néoplasie). En urgence, contact immédiat du médecin traitant ou du pneumologue ; en cas d’hémoptysie massive, appel des secours (SAMU 15). Toute séance de kinésithérapie respiratoire est suspendue jusqu’à l’avis médical.

Sources

Société de Kinésithérapie de Réanimation. Recommandations sur le désencombrement bronchique adulte, mises à jour 2017-2023.
Spruit MA et al. ATS/ERS Statement on Pulmonary Rehabilitation: 2024 Update. Am J Respir Crit Care Med, 2024.
GOLD Report 2025. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD.
Lee AL et al. Airway clearance techniques for bronchiectasis. Cochrane Database Syst Rev, 2017 (mise à jour 2019).
Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax, 2009.

Information éducative fondée sur la littérature scientifique et les recommandations de la Haute Autorité de Santé. Ne se substitue pas à un diagnostic médical ni à une consultation. Sur prescription d’un médecin.

Désencombrement bronchique adulte à domicile à Paris — Techniques fondées sur la preuve